Cuestionario de Salud

Nombre (Name) *

First Name

Last Name

Usted ha estado en contacto con alguna persona que presente síntomas como: *

Fiebre mayor de 38 grados

Tos seca

Dificultad al respirar

Cansancio

Falta de aire

Todas las anteriores

Ninguna de las anteriores

Usted presenta alguno de estos síntomas: *

Fiebre mayor de 38 grados

Tos seca

Dificultad al respirar

Cansancio

Falta de aire

Todas las anteriores

Ninguna de las anteriores

Durante las pasadas 48 horas, usted estuvo en contacto con alguna persona que estuviera viajando fuera de Puerto Rico *

SI

NO